Declanșarea travaliului prematur

O sarcină normală durează 37 până la 42 de săptămâni, calculat din prima zi a ultimului ciclu. Nașterea prematură este definită ca începerea travaliului înainte de 37 de săptămâni, dar după 20 de săptămâni de gestație.

Majoritatea nașterilor premature se declanșează spontan. Totuși, 1 din 4 nașteri premature sunt induse de către medic, din cauza complicațiilor determinate de sarcină, precum preeclampsia sau placenta abruptio (dezlipire prematură de placentă). Acestea reprezintă indicații absolute pentru declanșarea nașterii. Nașterea declanșată înainte de 20 de săptămâni de gestație, este denumită avort spontan.

 Cauze

Nașterea prematură poate fi determinată de afecțiuni ce implică fătul, mama sau pe ambii. De cele mai multe ori este determinată de o combinație a mai multor factori. În aproximativ 30% din cazuri nu a fost identificată o cauză anume.
Cauzele nașterii spontane premature includ:
– multiparitatea (sarcini numeroase) determină aproximativ 30% din nașterile premature;
– gemelaritatea: femeile cu sarcini gemelare au risc crescut pentru complicații – atât materne, cât și fetale – și nasc în general înainte de termen;
– infecțiile pot constitui factorul declanșator al nașterii înainte de termen sau ruperea prematură de membrane;
– placenta abruptio, separarea prematură a placentei de uter;
– consumul de droguri, precum cocaina sau metamfetamină;
– probleme ale uterului sau cervixului, precum un col uterin scurt, fibroame uterine sau un uter cu o formă anormală.

Unele complicații ale sarcinii pun în pericol mama și fătul, astfel încât este necesară declanșarea nașterii înainte de termen. Acestea sunt indicații pentru inducerea nașterii premature și reprezintă 15% până la 20% din totalul nașterilor înainte de termen. Ori de câte ori este posibil, în aceste cazuri se vor folosi medicamente pentru a declanșa nașterea naturală. Totuși, există situații în care nașterea naturală este contraindicată, astfel încât se va apela la cezariană.

 Simptome

Nașterea prematură se declanșează cel mai frecvent fără simptome evidente.
Totuși, pot să apară unul sau mai multe din simptomele de mai jos:
– crampe asemănătoare celor din perioada menstrelor, cu sau fără diaree;
– senzația de presiune la nivelul pelvisului și a abdomenului inferior;
– durere persistentă la nivelul spatelui, a pelvisului, a abdomenului inferior sau a coapselor;
– modificări ale scurgerilor vaginale, ce pot crește în volum sau pot deveni roz sau chiar roșii;
– contracții persistente, regulate ale uterului, 4 în 20 de minute sau 8 pe oră; aceste contracții pot fi nedureroase, dar fac abdomenul ferm la palpare;
– stare generală influențată de: febră, oboseală și sensibilitate uterină.

Uneori este dificil de făcut diferența între contracțiile Braxton – Hicks și travaliul prematur.
Apariția acestor simptome nu este echivalentă întotdeauna cu declanșarea nașterii premature. Totuși, în cazul în care apar, este recomandat un consult medical.

 Factori de risc

Este dificil de prezis dacă o gravidă este supusă riscului unei nașteri premature. În timp ce unele femei cu factori de risc pentru o naștere prematură duc sarcina până la termen, altele care nu au factori de risc nasc înainte de termen.

Din toate cazurile de sarcini cu travaliu declanșat prematur (înainte de 37 de săptămâni și fără membrane rupte spontan), jumătate vor naște la termen.

 Travaliul și nașterea prematură

Majoritatea nașterilor premature se declanșează spontan. În unele cazuri se intervine medical pentru inducerea nașterii, deoarece viața mamei și a copilului sunt în pericol. Specialiștii consideră că nașterea prematură este declanșată de o combinație de factori. Cele mai frecvente cauze ce pot determina apariția unui travaliu prematur sunt prezentate mai jos:
– sarcinile cu gemeni, tripleți sau mai multi fetuși; (folosirea tehnicilor de reproducere asistată sau a superovulației cresc riscul apariției sarcinilor multiple și implicit al nașterilor premature);
– naștere prematură în antecedente;
– sângerări vaginale în trimestrul doi de sarcină;
– infecții ale tractului urinar sau reproductiv, inclusiv la nivelul vaginului;
– vârstă mai mică de 18 ani;
– greutate sau înălțime mică a mamei;
– fumatul în timpul sarcinii;
– contracții frecvente.

Alți factori ce cresc riscul de inducere a travaliului prematur sunt:
– consumul de cocaină sau metamfetamine;
– lichid amniotic în exces (polihidramnios);
– un col uterin scurtat semnificativ, vizualizat ecografic.

Mai puțin frecvente sunt:
– un cervix ce nu este închis (cervix incompetent);
– istoric de două sau mai multe avorturi la cerere în antecedente; riscul crește cu fiecare nou avort provocat;
– o nouă sarcină la 3 luni după o naștere;
– probleme ale uterului, precum un uter cu formă anormală sau prea întins (excesul de lichid amniotic sau prezența gemenilor pot întinde prea mult uterul și rupe sacul amniotic);
– intervenții chirurgicale anterioare la nivelul colului uterin, precum conizația colului uterin.

Travaliul declanșat prematur poate fi dificil de recunoscut. Pacienta trebuie să se adreseze de urgență medicului curant dacă apar semne ce prevestesc un posibil travaliu.
Sursa: Sfatulmedicului.ro